近日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)收治了一位特殊的患者——一名“鏡像右位心”患者，也就是我們俗稱的“鏡面人”?；颊弑敬稳朐菏窍Ｍㄟ^射頻消融手術(shù)來解決長(zhǎng)期困擾她的心房顫動(dòng)（房顫）。但是由于其存在先天性心臟變異----右位心，給手術(shù)帶來了極大的困難。在心血管內(nèi)科主任賈辛未的大力支持下，病區(qū)主任陳春紅帶領(lǐng)病區(qū)電生理團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，應(yīng)用心腔內(nèi)超聲（intracardiac echocardiograpghy，ICE）實(shí)現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、精確解剖定位，順利完成手術(shù)，治愈了患者的房顫。

 鏡像右位心是一種罕見的先天性心臟變異，此類患者的心臟大部分位于右側(cè)胸腔，常合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，發(fā)生率僅為0.01％，同時(shí)合并房顫的患者臨床更為罕見。目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是房顫患者有效的治療措施，在解剖結(jié)構(gòu)正常的心臟中操作安全，但對(duì)右位心合并房顫患者行手術(shù)治療有很大難度。此類患者因心臟解剖異常，使術(shù)中冠狀竇電極放置、房間隔穿刺、左房建模及導(dǎo)管消融過程與常規(guī)手術(shù)操作差異很大，手術(shù)難度較高。心臟及內(nèi)臟反轉(zhuǎn)造成的解剖異常轉(zhuǎn)位使術(shù)中心臟穿孔及心包填塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。

 心腔內(nèi)超聲兼具實(shí)時(shí)成像、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中并發(fā)癥的功能，可指導(dǎo)房顫射頻消融術(shù)的全過程，其作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.明確心臟及肺靜脈解剖特征，2.指導(dǎo)房間隔穿刺及左房建模，3.排查心房／心耳血栓，4.消融位點(diǎn)損傷監(jiān)測(cè)，5.持續(xù)監(jiān)測(cè)房顫消融相關(guān)并發(fā)癥如心包填塞等。因此心腔內(nèi)超聲可以在房顫合并解剖變異（如右位心）的患者中充分發(fā)揮上述優(yōu)勢(shì)，保證手術(shù)的順利完成。

 患者60歲，女性，房顫病史半年，長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物治療效果欠佳，心悸、胸悶癥狀反復(fù)發(fā)作，且近期出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動(dòng)耐量減低等心衰癥狀，經(jīng)病區(qū)電生理團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分討論后考慮患者存在房顫射頻消融手術(shù)指征，且同時(shí)合并鏡像右位心的先天解剖變異，綜合分析后決定行心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)。術(shù)中在心腔內(nèi)超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行了房間隔穿刺及左房建模，實(shí)時(shí)指導(dǎo)壓力導(dǎo)管精確定位，順利實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺靜脈的隔離，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用心腔內(nèi)超聲全程監(jiān)測(cè)心包，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)全程射線量極低，減少了術(shù)者及患者的輻射損害，做到安全綠色電生理。

 科主任賈辛未表示，本病例是河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科開展的第一例心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)，這標(biāo)志著科室在解剖及機(jī)制復(fù)雜心律失常治療領(lǐng)域的進(jìn)一步提升，是此類患者安全有效的治療措施。今后科室將進(jìn)一步探索及推廣此項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，讓更多的心律失?；颊呤芤?。

供稿科室| 心血管內(nèi)科一病區(qū)

作者| 韓思梁

責(zé)編| 李英碩

審核| 韓喆 崔嵐