什么是心肺運動試驗（CPET）？

心肺運動試驗（CPET）是評價心肺整體功能和儲備能力的一種無創(chuàng)檢查方法，它是在逐漸遞增的運動負(fù)荷下，通過測定人體從靜息狀態(tài)到運動至最大用力狀態(tài)及再恢復(fù)到靜息狀態(tài)過程中的氣體代謝、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等一系列指標(biāo)變化，記錄受試者在測試過程中出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，客觀反映不同負(fù)荷水平下發(fā)生的生理病理變化及功能受損程度。

臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.運動不耐受的診斷和鑒別診斷

2.心肺疾病嚴(yán)重程度評價與危險分層

3.運動處方制訂與康復(fù)指導(dǎo)

4.醫(yī)療干預(yù)效果評價

5.外科術(shù)前風(fēng)險評估

心肺運動試驗是將肺功能與踏車運動聯(lián)合評估心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理以及骨骼肌系統(tǒng)對運動應(yīng)激狀態(tài)的整體反應(yīng)，綜合評估心肺功能。它不僅僅可應(yīng)用于心臟疾病人群制定康復(fù)方案，同樣適用于冠心病的篩查，為心肌缺血提供證據(jù)；適用于心力衰竭患者的運動耐量的評估；適用于肺動脈高壓、肥厚型心肌病等疾病的預(yù)后判斷；同時對于亞健康人群、正常人以及運動員都可以給出科學(xué)運動的指導(dǎo)方案。

需要注意的是，患有以下疾病的人群是不適合進(jìn)行心肺運動試驗的：

1.絕對禁忌證：

⑴未控制的急性冠狀動脈綜合征；

⑵急性心力衰竭；

⑶有癥狀的重度主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重主動脈縮窄或降主動脈瘤；

⑷急性主動脈夾層；

⑸急性心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎；

⑹有癥狀或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常（如多源多發(fā)室性早搏、頻發(fā)的短陣室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等）；

⑺嚴(yán)重的緩慢性心律失常（如高度及以上房室傳導(dǎo)阻滯—起搏器置入患者除外）；

⑻急性肺栓塞及肺梗死；

⑼急性呼吸衰竭；

⑽未控制的哮喘；

⑾休息時外周血氧飽和度< 85%；

⑿急性下肢深靜脈血栓；

⒀近期發(fā)生非心臟原因可影響運動能力的疾病，或患有可因運動而加劇病情的疾病（如感染、肝腎功能衰竭、甲狀腺毒癥）。

2.相對禁忌癥：

⑴已知的冠狀動脈左主干50%以上狹窄或閉塞；

⑵無明確癥狀的中到重度主動脈瓣狹窄；

⑶梗阻性肥厚型心肌?。?/span>

⑷嚴(yán)重的肺動脈高壓；

⑸靜息心率>120 次/min；

⑹未控制的高血壓：

⑺收縮壓>180 mmHg或舒張壓>100 mmHg；近期卒中或短暫性腦缺血發(fā)作；

⑻下肢肌間靜脈血栓；

⑼尚未糾正的一些臨床情況（如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等）；

⑽妨礙行走的骨科損傷；

⑾精神異常；

⑿不能配合者。

心肺運動試驗的操作過程主要包括以下幾大步驟：

第一步：靜態(tài)肺功能測定要求獲得用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量(MVV)和第1秒用力呼氣的容積(FEV1)等呼吸參數(shù)以及最大流速容量環(huán)。

第二步：根據(jù)受試者的具體情況選擇合適的運動方式和方案，通常選擇踏車運動試驗。第三步：運動實施過程，包括靜息期、無負(fù)荷熱身運動期、功率負(fù)荷期、恢復(fù)期四部分。通過對由靜態(tài)逐漸轉(zhuǎn)換為功率遞增狀態(tài)過程中，獲得受試者的靜息心率、血壓、心電圖、氣體代謝、血氧飽和度等指標(biāo)的改變情況，對患者的心肺功能進(jìn)行全面評估。在運動結(jié)束后，通過與患者進(jìn)行與診斷有關(guān)的提問，如什么癥狀迫使其終止運動，自我感覺勞累程度如何，以進(jìn)一步分析受試者運動受限的原因，從而給出診斷。

心肺運動試驗需消耗一定的體力，也需要檢查者的良好配合，因此檢查前患者應(yīng)充分提前知曉以下注意事項：

1.攜帶病歷資料，以及近期心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果，評估是否可進(jìn)行心肺運動試驗檢查。

2.禁止空腹檢查，且進(jìn)食后不能立即進(jìn)行檢查，最好早餐或午餐后1~2小時進(jìn)行檢查。

3.檢查前安靜休息15分鐘以上，禁煙禁酒及刺激性飲料(濃茶、咖啡、檳榔等)2小時以上。

4.檢查前充分休息。

5.最好穿著寬松透氣的棉質(zhì)上衣，避免穿化纖及尼龍上衣。

6.準(zhǔn)備飲用水，必要時在完成檢查后需要補充適當(dāng)?shù)娘嬎?/span>

7.高齡、未成年人及心肺疾病患者需有家屬陪同。

8.本項檢查需要大概30~40分鐘，需要患者及家屬提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。

參考資料

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心肺預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.心肺運動試驗臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2022,50(10):973-986.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。

供稿科室：心血管內(nèi)科

作者：解俊敏   韓思梁   高玲

審核：王云  崔嵐